运用半夏白术天麻汤治愈多年眩晕，三年来未见复发

病案资料

患者王某，女，52岁，四川宜宾江安县人。 2022年3月15日初诊。

患者自述眩晕十余年，每于劳累、情绪波动或天气变化时发作，重则天旋地转、恶心呕吐、不能站立，轻则头昏沉如裹、视物模糊。曾先后就诊于多家医院，西医诊断为「脑供血不足」「前庭功能紊乱」「颈椎病」，给予改善循环、营养神经、止晕等药物治疗，效果时好时坏，始终未能根治。

近半年来症状加重，发作频率明显增加，由每月一两次增至每周两三次，严重影响工作与生活。经朋友介绍，前来我处求诊。

刻下症候

• 眩晕：阵发性，发作时视物旋转，伴恶心欲呕
• 头重：平时头昏沉如蒙，脖子僵硬
• 胸胁：闷胀不适，善太息
• 纳食：欠佳，口淡无味
• 睡眠：多梦易醒
• 二便：大便黏腻不爽，小便正常

舌脉

• 舌质：淡胖，边有齿痕
• 舌苔：白腻而润，脉来弦滑

辨证分析

本病根在脾虚生湿，湿聚成痰，痰浊上扰清窍。

《丹溪心法》云：「无痰不作眩」。患者年过半百，脾运渐衰，水湿内停，聚而为痰。痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，上扰清窍，故发眩晕。头重如裹、舌胖苔腻、脉弦滑，皆为痰湿之明证。

治法：化痰息风，健脾祛湿。

方用半夏白术天麻汤加减。

处方用药

半夏    15g（先煎）
白术    20g
天麻    15g
茯苓    20g
陈皮    12g
泽泻    15g
黄芪    30g
当归    12g
石菖蒲  12g
远志    10g
炙甘草   6g
生姜     3片
大枣     5枚

七剂，水煎服，每日一剂，早晚温服。

方义解析

本方出自《医学心悟》，为治风痰眩晕之主方。

• 半夏：燥湿化痰，降逆止呕，为君药
• 天麻：息风止眩，与半夏配伍，化痰息风并举
• 白术 + 茯苓：健脾祛湿，杜绝生痰之源
• 陈皮：理气化痰，使气行则痰消

在此基础上，我加用了：

• 泽泻：利水渗湿，助茯苓化痰之力
• 黄芪：补气健脾，固其根本
• 当归：养血柔肝，防息风太过
• 石菖蒲 + 远志：开窍化痰，交通心肾，兼顾多梦之症

诊疗经过

第一诊（2022年3月15日）

七剂水煎服。 嘱患者服药期间忌食生冷、油腻、甜腻之品，注意休息，避免劳累和情绪激动。

第二诊（2022年3月22日）

患者复诊，面露喜色：

「杨医生，这七天只晕过一次，而且很轻，几秒钟就过去了。以前晕一次要躺半天！」

观其舌苔，腻苔已减大半，脉仍弦但滑象减轻。效不更方，原方续服七剂。

第三诊（2022年3月29日）

患者面色红润，自述：

「这一周一次都没晕过！头也轻了，吃饭香了，睡觉也踏实了。」

舌质淡胖改善，舌苔薄白，脉转和缓。病已去其大半，当减其峻剂，原方减半夏为10g、天麻为10g，加炒麦芽15g、炒谷芽15g以健脾助运。续服七剂以资巩固。

第四诊（2022年4月5日）

患者诸症悉除，舌脉正常。为彻底根除，改汤为丸：原方加倍量，共研细末，炼蜜为丸，每丸9g，每日早晚各服一丸，连服一个月。

随访情况

心得体会

一、「无痰不作眩」的临床意义

眩晕一证，病因虽多，然痰湿上扰者十居其七。本例患者十余年痼疾，西医多从血管、神经入手，收效甚微。中医抓住痰湿这一核心病机，以化痰息风为主，佐以健脾固本，正中肯綮。

二、治痰须治气

痰为阴邪，黏腻难化。气行则痰消，气滞则痰凝。 方中陈皮理气，半夏降逆，天麻息风，三者合力，气顺痰消，眩晕自止。

三、中病即止，改汤为丸

汤剂力专效宏，用于急性期顿挫病势；丸剂缓图，用于巩固期祛邪务尽。本例先以汤剂快速控制症状，后以丸剂缓慢调理，体现了中医「急则治标，缓则治本」的原则。

四、辨证与辨病相结合

中医看病，不能被西医诊断框住。「脑供血不足」是西医病名，中医看来不过是痰湿阻滞、清阳不升的结果。跳出病名的束缚，回到辨证论治的本质，才能收到好的效果。

结语

半夏白术天麻汤是我临床运用频率最高的经方之一。凡见眩晕、头重、胸闷、呕恶、苔腻脉滑者，不论西医诊断为何，皆可考虑此方。 关键在于辨证准确，加减得当。

经方的魅力，正在于此。千年古方，只要用对了，照样能解决现代人的疑难顽疾。

免责声明：本文为真实医案分享，仅供中医同道参考学习。文中所涉方药请在专业中医师指导下使用，请勿自行照方抓药。

作者：杨大富 | 四川宜宾井江镇马达村卫生室 | 大富助手中医智能开方系统