身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出一则

腰椎间盘突出是基层门诊非常常见的病。很多患者一来就说"腰杆痛""腿麻""弯不下去"，西医多建议手术或长期理疗，但不少病人既怕手术又负担不起长期治疗，就愿意来找中医试试。今天分享一则我用王清任身痛逐瘀汤加减治疗的病例，供大家交流。

一、初诊：腰痛连腿，活动受限

患者李某，男，52 岁，建筑工人。主诉腰痛伴右下肢放射痛 3 个月，加重 1 周。

患者长期从事重体力劳动，3 个月前无明显诱因出现腰部酸痛，休息后稍缓解，未予重视。近 1 周因搬重物后症状加重，腰痛剧烈，向右臀部、大腿后侧、小腿外侧放射，行走跛行，夜间痛甚，翻身困难。曾在县医院做腰椎磁共振，提示：L4-L5 椎间盘突出，硬膜囊受压。

刻诊：腰痛如刺，痛处固定，拒按，右下肢麻木胀痛，畏寒，活动受限。舌质暗红，边有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

二、辨证：瘀血阻络，气血不通

这个病，表面看是"腰椎间盘突出"，但从中医辨证来说，核心在于瘀血阻络、气血不通。

患者长期从事体力劳动，腰部反复劳损，气血运行不畅，日久成瘀。瘀血阻滞腰府及膀胱经、胆经，不通则痛，故腰痛如刺、痛处固定、拒按；瘀血阻滞经络，气血不能濡养下肢，故见下肢麻木、放射痛；舌质暗红有瘀斑、脉弦涩，皆是瘀血之象。

病位在腰脊、经络，病性属实中夹虚，以瘀血阻络为主。

三、治法：活血化瘀，通络止痛

治法当以活血化瘀、通络止痛为主，兼以补肾强腰。方选清代王清任《医林改错》中的身痛逐瘀汤加减。

四、方解：逐瘀通络，标本兼治

身痛逐瘀汤原方本为"周身疼痛、瘀血内阻"而设，方中桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀；五灵脂、没药、香附行气活血止痛；羌活、秦艽祛风除湿、通络止痛；牛膝引血下行，兼补肝肾；甘草调和诸药。

本案加味思路：

• 地龙、全蝎、蜈蚣：虫类药搜风通络，走窜力强，尤善治久痹入络、瘀血深伏之腰腿痛。
• 杜仲、桑寄生：补肾强腰，扶正固本。患者年过半百，久病及肾，加此二味标本兼顾。
• 牛膝加量至 15g：增强引血下行、通利关节之力，直达病所。

五、复诊：疼痛大减，步履渐稳

二诊（7 日后）：患者诉腰痛明显减轻，夜间已能安睡，右下肢放射痛减轻，麻木感好转，但仍感腰部酸软无力。舌暗红，瘀斑变浅，脉弦稍涩。药已中病，守方加减：去蜈蚣，减全蝎为 3g，加狗脊 15g、续断 15g，以增强补肾强腰之力。再服 10 剂。

三诊（17 日后）：腰痛基本消失，右下肢麻木明显减轻，行走自如，可从事轻度劳动。舌淡红，苔薄白，脉和缓。嘱其注意休息，避免久坐久站和负重，继以独活寄生汤加减调理 7 剂巩固。

随访 2 个月，未再复发。

六、体会：辨证比病名更重要

这个病例给我的最大体会是：中医治病，辨证永远比病名重要。西医诊断是"腰椎间盘突出"，但中医看到的是瘀血阻络、气血不通。只要辨证准确，身痛逐瘀汤这类经典方就能取得很好的效果。

当然，腰椎间盘突出病因复杂，有肾虚、寒湿、湿热、外伤等多种类型，并非所有患者都适合用身痛逐瘀汤。临床还需结合舌脉、病史、体质综合判断。对于疼痛剧烈、痛如针刺、痛处固定、舌有瘀斑的患者，瘀血阻络证的可能性较大，可优先考虑活血化瘀、通络止痛之法。

七、大富助手如何辅助这类医案整理

像这类病例，用大富助手整理很方便。把症状、舌脉、辨证、处方、复诊变化依次录入，软件会自动保存病历档案，下次复诊一搜患者姓名就能调出全部记录。对于经方加减，也能快速查阅原方组成和方解，帮助年轻医生建立"方证对应"的思维。

中医传承，靠的就是一个又一个真实病例的积累。希望这则医案能给大家带来一点启发。

免责声明：本文仅为个人临床经验分享，不构成诊疗建议。腰椎间盘突出病因复杂，请在专业中医师指导下辨证用药，必要时结合影像学检查与西医治疗。