脖子僵了三年，一副葛根汤下去

颈椎病现在太常见了。门诊上至六十多岁的老人，下至二十多岁的年轻人，进来第一句话常常是："医生，我脖子僵、肩膀酸、后脑勺胀痛，贴膏药、做理疗都没啥用。"

西药多是止痛、松弛肌肉，理疗能缓解一时，但很多人停了又反复。中医从"经筋""太阳经"论治，往往能取得出人意料的效果。今天分享一则我用葛根汤治疗顽固性颈椎病的病例。

一、初诊：脖子僵了三年，晨起如板

患者张某，男，48 岁，货车司机。主诉颈项僵硬疼痛 3 年，加重 2 周。

患者长期驾驶，颈部姿势固定，加之空调冷风直吹，3 年前出现颈项僵硬、酸痛，晨起尤甚，活动后稍减。曾多次在卫生院做颈椎理疗、推拿、贴膏药，症状时轻时重。近 2 周天气转凉，颈部僵硬明显加重，伴后脑勺胀痛、右肩背牵拉痛，头晕乏力，影响睡眠。

刻诊：颈项强痛，转动不利，肩背酸沉，恶寒、无汗，头痛以后枕部为主。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

二、辨证：太阳经输不利，风寒束表

《伤寒论》第 31 条："太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。"这个"项背强几几"，形象地描述了颈项、肩背僵硬拘急、转动不灵的状态。

本案患者长期驾驶，颈部劳损，卫阳不固，又受空调风寒之邪，寒邪凝滞太阳经脉，经气不利，津液输布受阻，筋脉失养，故颈项强痛、转动不利；风寒束表，腠理闭塞，故恶寒、无汗；太阳经循行后枕、项背，经气不利则后枕头痛、肩背牵拉痛；脉浮紧为风寒束表之象。

病机核心：太阳经输不利，风寒外束，津液不布，筋脉失养。

三、治法：发汗解表，升津舒筋

治法当以发汗解表、升津舒筋为主。方选《伤寒论》葛根汤原方加减。

四、方解：仲景原方，四两拨千斤

葛根汤实为桂枝汤加麻黄、葛根。桂枝汤调和营卫，麻黄开腠发汗、散寒解表，葛根则专入阳明、太阳，升津液、舒筋脉，为治"项背强几几"之要药。

本案加减思路：

• 葛根加量至 30g：葛根为君，升津液、濡筋脉、解肌痉，用量足则效专力宏。
• 加羌活：善走太阳经，祛风散寒、通利关节，助麻黄、桂枝解散颈项风寒。
• 加姜黄：行气活血、通经止痛，尤善治肩臂疼痛。
• 加鸡血藤、川芎：活血养血、通络止痛。患者病程日久，气血运行不畅，加此二味使"血行风自灭"，筋脉得养。

五、复诊：汗出则松，三剂知、五剂已

二诊（5 日后）：患者诉服药第 2 剂后，全身微汗出，颈项僵硬明显减轻，后脑勺胀痛消失，肩背酸痛大减，睡眠改善。舌质淡红，苔薄白，脉缓。寒邪已解，表证已疏，守方去麻黄，减羌活为 6g，加白术 12g、茯苓 15g 健脾化湿，再服 5 剂巩固。

三诊（10 日后）：颈项活动自如，肩背无明显不适，仅久坐久驾后稍感酸胀。嘱其注意颈部保暖，避免空调冷风直吹，工作间隙活动颈肩。停药观察。

随访 1 个月，未再复发。患者笑称："脖子僵了三年，一副葛根汤下去，真的松了。"

六、体会：颈椎病，先辨"太阳"还是"少阴"

这个病例给我的体会很深。颈椎病病因复杂，但从六经辨证来看，临床常见两类：

• 太阳经输不利型：颈项强痛、恶寒无汗、头痛后枕、脉浮紧，宜用葛根汤、桂枝加葛根汤之类。
• 少阴肾精亏虚型：颈部酸软无力、头晕耳鸣、腰膝酸软、畏寒肢冷，宜用肾气丸、独活寄生汤之类。

本案属于前者，风寒束表、经输不利，故葛根汤一剂中的。若属后者，单用解表则犯"虚虚"之戒。所以临床辨证，重在分清表里虚实。

此外，葛根汤治疗颈椎病，抓住"无汗、恶风、项背强几几"这几个关键指征，效果往往立竿见影。尤其是长期吹空调、受凉后加重的颈肩痛，更应想到此方。

七、写在最后

经方之用，贵在辨证。一张葛根汤，看上去只有七味药，但用对了，三年顽疾可以迅速缓解；用错了，轻则无效，重则伤正。基层门诊病人多、病种杂，更需要我们抓住主症、舌脉，练就一双辨证的"火眼金睛"。

平时把这些典型病例记录下来，既便于复诊跟踪，也能慢慢形成自己的临床经验库。大富助手里的病历档案和经方查询功能，就是为此设计的。

免责声明：本文仅为个人临床经验分享，不构成诊疗建议。颈椎病分型复杂，请在专业中医师指导下辨证用药，必要时结合影像学检查与西医治疗。