新冠期间，柴胡桂枝汤治疗太阳少阳合病的临床体会

新冠管控放开后的那段时间，卫生室每天都要接待大量发热病人。看得多了就发现一个规律：不少患者吃了退热药，汗出热退，过几个小时又烧起来，反反复复缠缠绵绵，同时伴有四肢关节酸痛、恶心想吐、口苦没胃口。单用解表药，表证去了半分，呕恶、口苦又冒出来；单用清热药，热没退干净，脾胃先伤了。

后来仔细一辨，这类病人大多属于《伤寒论》里说的太阳少阳合病——太阳表证未罢，邪已传入少阳。这时候，柴胡桂枝汤就是最对症的方子。我用它治了不少反复发热的患者，收效满意，整理出来与同行交流。

一、什么是太阳少阳合病

太阳主表，少阳主半表半里。外邪袭人，先犯太阳，表现为发热恶寒、头身疼痛；若正气不足或失治误治，邪气便会由表入里，传入少阳，出现往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干目眩等症。

新冠感染中这个传变过程非常常见：病毒初起畏寒发热、周身酸痛，是太阳表证；两三天后发热变得时起时伏、缠绵不退，恶心、纳差、口苦明显，说明病邪已入少阳。表证未去、里证又起，两经症状同时存在，即为太阳少阳合病，又称“太少合病”。

此时治疗若只解表，则少阳之邪不散，发热反复；若只清里，则太阳之邪内陷，变生他证。必须表里双解、和解少阳与调和营卫并举，这正是柴胡桂枝汤的立方本旨。

二、典型病例

患者张某，女，42 岁，本村村民。新冠阳性第四天来诊。

自述发病以来发热反复，体温波动在 37.6～38.5℃ 之间，服退热药后汗出热退，数小时后复升，一天反复两三次。恶寒怕风，四肢关节酸痛明显，时而觉得一阵冷一阵热。伴有恶心、晨起口苦、咽干，没胃口，胸口及胃脘两侧胀满不舒（心下支结），心烦，轻微咳嗽无痰。

诊其舌：舌质偏红，舌边尤甚，苔薄白微腻；脉弦，略带浮象。

辨证：发热微恶风、支节烦疼、脉浮，为太阳表证未罢；往来寒热、口苦咽干、微呕、心下支结、脉弦，为邪入少阳。两经同病，疏以柴胡桂枝汤原方，咳嗽加宣肺之品。

三、处方用药

四、方解思路

柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤各取半量的合方。小柴胡汤寒温并用、升降协调，为和解少阳第一方：柴胡疏少阳之表，黄芩清少阳之里，半夏、生姜降逆止呕，党参、大枣、甘草益气和中，扶正以祛邪；桂枝汤为“群方之魁”，桂枝、白芍一散一收，生姜、大枣、甘草调和营卫，专解太阳中风之表。

两方合用，桂枝汤解其外，小柴胡汤和其中。外邪得散，则发热恶寒、支节烦疼可除；枢机得利，则往来寒热、口苦呕逆自消。药量虽轻于二方单用，却兼顾表里，正如仲景所示人以“外证未去”而里证已见的治法范式。

加杏仁者，取桂枝加厚朴杏子汤之意，兼顾其轻微咳嗽；若肢体酸痛重者可加葛根 15g 解肌舒筋，呕恶明显者可加藿香 9g 化湿和中，皆随证化裁。

五、复诊经过

二诊（服药两剂后）：患者精神转佳，言服药当日微微汗出，夜间未再反复发热，次日体温 36.7℃。恶寒、关节酸痛大减，恶心消失，晨起仍有轻微口苦，食欲渐复，咳嗽偶作。舌淡红、苔薄白，脉弦缓。

表证已解，少阳余邪未尽。续以小柴胡汤轻剂两剂，去杏仁，加焦三仙各 10g 开胃进食。四日后电话随访，诸症悉平，已下地做家务。

六、临床体会：柴胡桂枝汤在新冠期间的贡献

放开后的一个多月里，我按这个思路接诊了大量类似患者，深感此方在新冠病程中的实用价值，归纳起来有四点贡献：

• 一是截断病势，防止内传。新冠病邪由太阳向少阳传变是关键节点，此时用柴胡桂枝汤表里双解，可在邪气尚未深入阳明、太阴之前截断病程，明显缩短发热天数。
• 二是解决反复发热难题。不少患者用退热药后大汗淋漓、热退复升，本质是枢机不利、营卫不和。此方不强行发汗，而是调和枢机、和解表里，体温退得平稳、不易反复。
• 三是同步改善消化道症状。新冠感染中恶心、呕吐、纳差、脘胁胀满十分常见，这正是“心烦喜呕、心下支结”的少阳见症，小柴胡汤部分和胃降逆，随表解而食欲自复。
• 四是药性平和，适用面广。合方剂量较轻，攻补兼施、寒温并用，正气不虚者可用，素体偏弱、老人也可在调整剂量后使用，基层推广门槛低。

用方的眼目，还是仲景那句“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。临床上只要在表证基础上见到往来寒热、口苦、呕恶、胸胁苦满中的任意一两项，舌脉相符，即可放胆使用。

同时也要注意：若患者已但热不寒、口渴汗多、大便秘结，转为阳明实热，则非本方所宜；若高热神疲、气促喘憋，当及时转诊，不可贻误病情。

七、写在最后

新冠三年，中医能发挥作用，靠的不是某一个“特效方”，而是辨证论治这四个字。同样感染病毒，麻黄附子细辛汤治的是太少两感的阳虚外感，柴胡桂枝汤治的是太阳少阳合病的反复发热，方随证转，各有归属。

作为一名基层医生，把这些用经方解决实际问题的经历记录下来，是对《伤寒论》价值的一次再确认，也希望能给同道提供一点参考。

免责声明：本文仅为个人临床经验分享，所涉方药需在专业中医师辨证指导下使用，不可自行套方抓药。新冠等传染性疾病请及时就医，重症高危人群应配合正规诊疗。