新冠放开后，我用麻黄附子细辛汤治了几例阳虚外感

几年前新冠管控刚放开那会儿，卫生室一下子涌进来很多发热病人。大多数是常规外感，用些解表清热、调和营卫的方子就能缓解。但有那么一类人，让我印象特别深：他们年纪偏大，或者素来体弱，发热不高，甚至不发热，却特别怕冷、精神萎靡、四肢冰凉、浑身酸痛，有人还伴有咳嗽、鼻塞、清涕。

这类人按常规思路去解表清热，效果往往不好，有时甚至越治越虚。后来我用麻黄附子细辛汤加减治了几例，见效很快。今天把这个经历写出来，供同行参考。

一、典型病例

患者刘某，男，58 岁，本村农民。新冠阳性第三天来诊。自述发热 37.8℃，不算高，但恶寒明显，盖两床被子仍觉冷，头痛，周身肌肉酸痛，鼻塞流清涕，精神极差，声音低微。自服退热药后汗出，热暂退，但很快又起。

诊其舌质淡胖、苔白滑，脉沉细。询问既往，素有腰膝冷痛、夜尿多之证，明显是肾阳素虚之人。

此证非单纯太阳表寒，而是太阳、少阴两感：外有风寒束表，内有阳气不足。单纯发汗，汗出阳更伤；单纯温阳，表邪又不得解。必须表里双解，温经发汗。

二、处方用药

三、方解思路

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》少阴病篇，原治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”。方中麻黄发太阳之表，附子温少阴之里，细辛气味辛温，能上助麻黄解表，下助附子温阳，三药合用，温阳与解表并举。

此患者阳虚明显，故加桂枝助阳解表；生姜、大枣、甘草调和营卫，固护胃气。全方主旨在于：借附子之热以鼓阳气，借麻黄之辛以开腠理，使阳气复、寒邪散。

四、复诊经过

次日患者复诊，精神明显好转，自述服药后出了一身微汗，恶寒大减，肌肉酸痛明显减轻，体温 36.5℃。舌质仍淡，苔白稍减，脉沉细较前有力。

表邪已解大半，但阳气未复。去麻黄、细辛，减桂枝，加党参 15g、白术 10g，续服三剂以健脾益气、温阳固本。三日后随访，已能下地干活，无明显不适。

五、临床体会

那一个多月，我用这个思路治了不少类似患者。共同特点是：发热不高或根本不发热，但恶寒重、精神差、四肢凉、脉沉细或沉紧。这类人如果一味用清热解毒或峻汗解表，往往缠绵难愈。

麻黄附子细辛汤用的关键，在于认准“阳虚外感”四个字。临床上遇到素体阳虚、又感风寒的患者，此方往往能起到立竿见影的效果。但也要注意：

• 附子需久煎，不可大意；
• 细辛用量宜轻，中病即止；
• 阴虚火旺、实热内盛者禁用；
• 服药后取微汗即可，不可大汗淋漓。

六、写在最后

中医治病，不在病名，而在辨证。同样是“新冠感染”，有人是风热犯肺，有人是寒湿困表，有人是阳虚外感。方随证转，才能见效。

基层看病，很多时候没有条件做复杂检查，靠的就是望闻问切和扎实的辨证功底。把这些经验整理出来，既能提醒自己，也能给同行一点参考。

免责声明：本文仅为个人临床经验分享，所涉方药需在专业中医师辨证指导下使用。附子、细辛为有毒中药，不可自行处方。新冠等传染性疾病请及时就医，配合正规诊疗。